Anexo I da Resolução TSE n. 23.551/2017 
(Com complementação do art. 7º, §4º Portaria nº 1/2018 - JAP TRE-MT)

Eleições

Credenciamento para entrega de propaganda (mapas e mídias)

Município /Estado:	
Área reservada para protocolo

    Protocolo nº:                                                                Data:                    Hora:	
Partido /Coligação:

Representante Legal:
(anexar procuração ou ato partidário com poderes para representar o partido /coligação)

Telefones para contato:	
(   )  Autorização para entrega de mapas e mídias de propaganda eleitoral

Nome:

Documento:

Telefones para contato:

Email (de origem para o envio da propaganda): 
	
Nome:

Documento:

Telefones para contato:

Email (de origem para o envio da propaganda):
	
Nome:

Documento:

Telefones para contato:

Email (de origem para o envio da propaganda):
	
(   )  Exclusão de nome

Nome:

Número de protocolo da autorização original:	

Assinatura do representante do Partido /Coligação